[יעל]

על מנת לקבל קצבה, למי שמבוטח בביטוח סיעודי של קופת חולים, כמה צריכה להיות הערכה תפקודית ע"פ סולם קרנובסקי? היות ובמסמכים הרפואיים משתמשים במדד זה, האם 50-60% זה מספיק?, האם אפשר יותר למשל 70-80%? , שאלתי היא ללא קשר למספר הפעולות שצריך להיות מוגבלים, שזה 3 מתוך שש פעולות. אני שואלת כי אבי היה סיעודי ושכחנו לבקש עבורו (היינו עסוקים בלטפל בו), עד שביקשנו ואושר לו קיצבה, הוא נפטר. בסוף חייו הוא היה כבר סיעודי מורכב, ולא יכל לעשות דבר חוץ מלהזיז עניים וטיפה למלמל. עכשיו אנו רוצים להגיש תביעה עבור החודשים שהיה סיעודי ורציתי לדעת מאיזה שלב בערך בתפקוד שלו זה נחשב לסיעודי. אציין שהוא הפך לסיעודי בעקבות מחלת הסרטן. ממנה נפטר לפני גיל 70.

2 משתתפים

3 תגובות

[עו"ד רפאל אלמוג]

שלום יעל,

ראשית, סולם קרנובסקי רלבנטי רק לאומדן חולי סרטן ולא לבחינת דרגת סיעוד של מבוטח.
שנית, לבחינת זכאותו לגמלת סיעוד בשנים שהיה סיעודי, יש לבחון את התיעוד הרפואי ולבדוק האם ישנה התייחסות שם לאי יכולתו לבצע את פעולות ה-ADL בהתאם להגדרות הפוליסה ופרשנותן.
מומלץ להיוועץ עם עורך דין שמתמחה בתחום תביעות הסיעוד על כך.

בברכה,
רפאל אלמוג, עו"ד
אלמוג – שפירא, משרד עורכי דין

2 משתתפים

3 תגובות

[יעל]

בתיעוד הרפואי שלו, מובא בכל פעם הערכה תפקודית , והיא תמיד מובאת בהתאם לסולם קרנובסקי. פעולות אחרות לא מוזכרות ברוב תקופת המחלה. ,(למעט בתקופה שהיה כבר סיעודי מורכב, וגם אז, זה בגלל שביקשנו שירשמו, מה שמאוד מקומם!!). רציתי לדעת ברמה העקרונית, למשל בתקופה מסויימת, , כתבו לו:" 50%-60 בסולם קרנובסקי, עצמאי למעלה ממחצית שעות הפעילות". אז כאשר כתוב ככה, זה יכול להיחשב לסיעודי, או שאם כתוב כך, זה לא יכול להיחשב סיעודי? ומה כאשר התלווה לזה רמת סיכון לנפילה "בינוני"

2 משתתפים

3 תגובות

[עו"ד רפאל אלמוג]

שוב, שיעור על פי סולם קרנובסקי אינו בהכרח מעיד על היותו סיעודי.
ככל וצוין כי המבוטח "עצמאי למעלה ממחצית שעות הפעילות", סביר כי אינו עומד בתנאי הזכאות לקבלת קצבת סיעוד מביטוח לאומי.
בכל אופן, השאלה האם הוא סיעודי הינה שאלה רפואית שרק מומחים רפואיים רשאים לענותה.

בברכה,
רפאל אלמוג, עו"ד

2 משתתפים

3 תגובות

[מאת]

תגובות