שאלה נוספת לסעיף פוליסה | משרד עורכי דין אלמוג שפירא
מציג 7 תגובות משורשרות
  • מאת
    תגובות
    • #8109 הגב
      דנית
      אורח
      |
      02.10.2019
      (212.29.211.81)

      שלום,
      בפוליסה רשום.
      "אם לא הייתה למבוטח תעסוקה בזמן תחילת אי הכושר ייחשב המבוטח כבלתי כשיר מוחלט לעבודה אם עקב מחלה או פגיעה בגופו יהיה המבוטח מרותק לבית"

      האם זה אומר שעל הנפגע חייב להיות כלוא בביתו בדירתו על מנת לקבל תגמולי ביטוח?

      מה הפרשנות שאסור לו להיות אפילו בבית קפה או בגינה?

      האם לכל הפוליסות יש סעיף כזה ?

      תודה

      icon user 2 משתתפים
      icon question 7 תגובות
    • #8112 הגב
      עו"ד רפאל אלמוג
      מנהל בפורום
      |
      03.10.2019
      (212.29.211.81)

      שלום דנית,

      יש לבחון בפרק "ההגדרות" בפוליסה מהי ההגדרה המדויקת ל"מרותק בבית".
      על פניו, בהתאם לניסוח הסעיף, ככל והמבוטח לא עסק בעבודה טרם איבד את כושר עבודתו, עליו להיות מרותק בביתו, כלשון הפוליסה.
      בחלק מהמקרים בפסיקה, הנושא נבחן לפי היות המבוטח ב"מצב סיעודי", קרי חוסר יכולת לבצע את הפעולות היומיומיות, אך אין המדובר בקביעה מחייבת.
      לטעמי, עשויה בהחלט להתקבל פרשנות לפיה מדובר בחוסר יכולת המבוטח לבצע את פעולות משק הבית, בשונה מפעולות היומיומיות ה ADL דווקא.
      בסופו של דבר, יש לזכור שמדובר בפוליסת אובדן כושר עבודה ולא סיעוד.
      אין המדובר בסעיף שמצוי בכל פוליסת אובדן כושר עבודה, שכן כל פוליסה מורכבת מסעיפים שונים, וזאת בהתאם לחברת הביטוח ובשנת עריכתה.

      בברכה,

      רפאל אלמוג, עו"ד
      אלמוג – שפירא, משרד עורכי דין

      icon user 2 משתתפים
      icon question 7 תגובות
    • #8120 הגב
      דנית
      אורח
      |
      10.10.2019
      (212.29.211.81)

      רפאל תודה על התשובה המפורטת,

      אין אני בקיאה כמוך בהלכה משפטית ,אך האם אישה שלרוע חוסר מזלה
      פוטרה ומייד לאחר פיטוריה בזמן שחותמת בלשכת התעסוקה נפצעה ונמצאת באי כושר מלא
      נחשבת לא מעוסקת? הרי חתימה בלשכת התעסוקה הפורמלית היא סוג של תעסוקה
      עד שנגמרים ימי החתימה ואז תחשב כללא מקור הכנסה ותעסוקה.

      כאשר חותמת הרי מקבלת הכנסה כמו ממקור עבודה.

      סליחה על השאלה המתחכמת אבל זה סוגיה שלבטח נתקלים בה. ואשמח לידע שלך באם יש צדק בדבריי

      icon user 2 משתתפים
      icon question 7 תגובות
    • #8151 הגב
      עו"ד רפאל אלמוג
      מנהל בפורום
      |
      11.10.2019
      (212.29.211.81)

      דנית שלום,
      הדילמה מובנית לגמרי, ומצב הדברים בהחלט יכול לעורר אי נוחות.
      אך, ההגדרה של אובדן כושר עבודה תלויה איפוא בפוליסה הספציפית אשר ברשות המבוטח.
      חשוב לראות כיצד מנוסח התנאי במדויק בפוליסת הביטוח והאם ישנה התייחסות לתקופת המעבר שבין הפסקת העבודה ופציעה הגורמת לאי כושר.
      לא סביר בעיני כי חתימה בלשכת התעסוקה תיחשב כעבודה, אך מנגד ברי כי אין הגיון שהתנאי לא יוגבל במועד, למשל ללא תעסוקה בפרק זמן של 12 חודשים (לצורך הדוג'). בכל מקרה אחר, מדובר בתנאי המפלה לרעה מבוטחים המשנים את תפקידם, או כאלו שנפלו בין הכיסאות על רקע פיטורים וכו'.

      בברכה,
      רפאל אלמוג, עו"ד

      icon user 2 משתתפים
      icon question 7 תגובות
    • #8240 הגב
      דנית
      אורח
      |
      28.10.2019
      (212.29.211.81)

      הי עורך דין רפאל.
      סליחה על האשכול.

      אך בנושא הזה ההגדרה בפוליסה הכללית מופיעה "מרותק לביתו". לעניין אי כושר מלא.

      אך בנספח האישי המצורף לפוליסה המפרטת במדוייק את נושא אובדן הכושר.
      המילה "מרותק לביתו" הושמטה לא קיימת.
      האם הנספח לפוליסה לאובדן כושר עבודה בעלת הפירוט הוא הקובע?

      תודה

      icon user 2 משתתפים
      icon question 7 תגובות
    • #8244 הגב
      עו"ד רפאל אלמוג
      מנהל בפורום
      |
      28.10.2019
      (212.29.211.81)

      כוונתך לרשימת הביטוח?
      לרוב ההגדרה הנ"ל מופיעה בתנאים הכלליים….

      icon user 2 משתתפים
      icon question 7 תגובות
    • #8252 הגב
      דנית
      אורח
      |
      30.10.2019
      (212.29.211.81)

      הי.
      לא בנוסח הכללי.
      לפוליסה צורף נספח אישי בו פירוט יתר של תנאי פוליסת אובדן כושר עבודה של אובדן כושר מלא.

      בנספח המפורט שמתאר את כל ההגדרות התפורות למה שרכשתי "custom maid"" ואישי לא הופיע חלק מההגדרה "מרותק לביתו" הושמט מהמסמך.

      בניירת הכללית הופיע הגדרת אובדן כושר מלא אם הנוסח מרותק לביתו.

      תודה.

      icon user 2 משתתפים
      icon question 7 תגובות
    • #8256 הגב
      עו"ד רפאל אלמוג
      מנהל בפורום
      |
      30.10.2019
      (212.29.211.81)

      לדעתי יש כאן בלבול של מונחים (רשימת ביטוח / תנאים כלליים). כפי שציינתי, סביר שהנושא לא צוין ברשימה אלא בתנאים הכלליים.
      בכל אופן, את מוזמנת לשלוח אלי למייל על מנת שאעיין בכך.

      icon user 2 משתתפים
      icon question 7 תגובות
מציג 7 תגובות משורשרות
מענה ל־שאלה נוספת לסעיף פוליסה
ביטול