תגמולי ביטוח חודשיים | משרד עורכי דין אלמוג שפירא
מציג תגובה משורשרת 1
  • מאת
    תגובות
    • תגמולי ביטוח חודשיים
      רונית
      |
      12.12.2018
      #5705 הגב
      רונית
      אורח
      |
      12.12.2018
      (5.102.196.47)

      שלום,

      אני נמצאת באובדן כושר עבודה מלא לצמיתות.
      למזלי הייתה לי פוליסת ביטוח מנהלים ומזה ארבע שנים אני מקבלת תגמולי ביטוח חודשיים.
      תגמולי הביטוח המשולמים 75% מהשכר המבוטח בפוליסה.
      חברת הביטוח הודיעה לי שלמעשה הייתה צריכה לשלם לי 75% מתוך ממוצע השכר של 12 החודשים האחרונים לפני אירוע הביטוח.
      אי לכך, החל משנה הבאה תגמולי הביטוח החודשיים יהיו נמוכים יותר ממה שקיבלתי עד היום.
      האם יש משהו שאני יכולה לעשות בנידון?

      בברכה,
      רונית

      icon user 2 משתתפים
      icon question 1 תגובות
    • תגמולי ביטוח חודשיים
      רונית
      |
      30.12.2018
      #5835 הגב
      עו"ד רפאל אלמוג
      מנהל בפורום
      |
      30.12.2018
      (212.29.211.81)

      רונית שלום,
      קיים הבדל בין השכר המבוטח וסכומי הביטוח, ובין חישוב תגמולי הביטוח בשעת פקודה.
      הצעתי אליך הנה לבחון את תנאי הפוליסה הספציפית שלך. פוליסות ביטוח כוללות הוראות שונות, המשתנות מפוליסה לפוליסה ומחברה לחברה.
      לרוב, פוליסות הביטוח כוללות תנאי לפיו במקרה של אובדן כושר העבודה, תשלום חברת הביטוח תגמולים בשיעור שאינו עולה על 75% ממוצע השכר בשניים עשר החודשים שקדמו לאי הכושר. מדובר בתנאי אשר מאומץ לתנאי הפוליסות לאור חוזר אנכרוניסטי מצד הפיקוח על הביטוח, אך אין הכרח שכך ייעשה.
      זכותך לבחון האם הדבר הינו בהתאם לתנאי הפוליסה.
      תנאי הפוליסה מחייבים את הצדדים לפעול על פיהם, כאשר ישנן הוראות חוק רלוונטיות שחלות בכל פוליסת ביטוח, כמו סעיף החוק המחייב את חברות הביטוח להדגיש כל סייג שנמצא בפוליסה.
      חשוב לזכור כי פוליסת ביטוח הנה חוזה לכל דבר בין חברת הביטוח למבוטח, ופעולות שאינן בהתאם לפוליסה משמעותן הפרת חוזה לכל דבר ועניין.
      אגב, במקרים רבים, ניתן לטעון כנגד הקיזוז, על בסיס עקרון הסתמכות. כך כאשר נזכרת חברת הביטוח ב"טעות" זמן רב מדי, והמבוטח אשר עשה שימוש בתגמולים והסתמך עליו, מתקשה להשיבו, לא כל שכן על רקע מצבו.

      בברכה,

      רפאל אלמוג, עו"ד

      icon user 2 משתתפים
      icon question 1 תגובות
מציג תגובה משורשרת 1
מענה ל־תגמולי ביטוח חודשיים
ביטול