חזרה
>
אודות/
כך נדחות תביעות אוטיסטיים לתשלום גמלת הסיעוד
מבוטחים רבים אינם מודעים לכך שעל אף אבחנות שונות כגון אוטיזם, פיגור ומוגבלויות דומות, קיימת להם זכאות לקבל תגמולי סיעוד מלאים מחברת הביטוח.
השתיקה של חברות הביטוח בנושא ברורה.
דווקא בשל כך קיימת חובה להקים צעקה ציבורית וחברתית, למען הגעה למצב בו כלל המבוטחים, לרבות ילדים נכים בעלי מוגבלויות, יוכלו לממש את זכויותיהם לקבלת תגמולי סיעוד, אשר כל מטרתם לסייע למבוטחים ומשפחותיהם בשגרתם הלא קלה.
למרבה הצער, גם מבוטחים אשר ערים לזכויות יקיריהם הסובלים ממחלות קשות כגון אוטיזם ופיגור, נאצלים להתמודד בעת פקודה עם סירוב לתשלום מצד תאגיד הביטוח, אשר פעמים רבות אינו מוצדק.
כך אירע במקרה של נ' ו – א', תאומים קטינים, הסובלים מאוטיזם ומיוצגים על ידי משרדנו, כפי שפורסם באתר Ynet ובעיתון ידיעות אחרונות. חרף העובדה כי השניים אינם מסוגלים לבצע את הפעולות היומיומיות הפשוטות, סירבה חברת הביטוח לשלם להם את תגמולי הסיעוד.
נ' סובל מהפרעה בספקטרום האוטיסטי ורמת פיגור התפתחותי. הוא לא מגיב, לא מקשיב, לא שומע, לא מבין ולא מדבר, אינו מתרחץ או מתלבש לבד, אינו שולט על סוגריו, אינו מודע לסכנות ולא ניתן להשאירו לבד כלל וכלל.
למעשה, החל מחודש דצמבר 2012, נזקק נ' להשגחה צמודה.
הביטוח הלאומי הכיר במגבלותיו, ואף מומחה בכיר בתחום קבע כי אינו מסוגל לבצע את הפעולות היומיומיות וזקוק לעזרה והשגחה.
אף על פי כן, חברת הביטוח אישרה את זכאותו החל מיום 30.11.15 ודחתה את תביעתו לתקופה שקדמה לכך, ללא כל הסבר המניח את הדעת.
א', אחיו של נ', סובל מאבחנה דומה וזקוק על פי קביעות המל"ל ומומחה בכיר בתחום לעזרה מהותית בביצוע הפעולות היומיומיות. כך נקבע כי אינו יכול להתרחץ או להתלבש לבד, אינו שולט על הסוגרים וזקוק להשגחה מתמדת בשל אי מודעות לסכנות.
אף על פי כן, דחתה חברת הביטוח את תביעתו כליל בטענה כי מצבו "נחשב נורמטיבי לגילו".
לנוכח סירוב חברת הביטוח לשלם לנ' ו – א', הוגשה בשמם על ידי משרדנו תביעה לתשלום תגמולי הסיעוד, המתנהלת בימים אלו ממש.
בכוונתנו להילחם למען זכויותיהם, על מנת שצדק יצא לאור.
אנו תקווה כי נושא זה יעלה לסדר היום באופן בו לא יימצא מבוטח אחד אשר זכאי לתגמול לא יקבלו.
ראו כתבה שפורסמה על ידי עיתון ידיעות אחרונות ב 20.10.2017:
מאמרים נוספים בנושא
דחייה צינית ומקוממת
ברבות השנים, נתקלנו בלא מעט נימוקי דחייה מצד תאגידי הביטוח, לרבות בתביעות אובדן ...קרא עוד
רשלנות AIG גרמה להחמרת נזקים בדירה
כתבה שפורסמה בעיתון הביטוח "פוליסה" אודות פסק דין של משרדנו בתביעת ביטוח רכוש ...קרא עוד
ניתוח מיותר
בימים אלו הגיש משרדנו תביעה נגד בית החולים הלל יפה, בטענה לרשלנות רפואית בטיפול ...קרא עוד
מילה אחת, הבדל גדול
כשאדם מחליט לרכוש פוליסת ביטוח בריאות, הוא עושה זאת כחלק מראייה ארוכת טווח ומתוך ...קרא עוד
שלח הודעה
חייג עכשיו
עורכי הדין שלנו ישמחו לעזור לכם! 
תגובות (0)