פעמים רבות רואה לנכון חברת הביטוח שלא לשלם למבוטח המצוי באובדן כושר עבודה תגמולים. לעיתים נובע הדבר ממחלוקת רפואית ולעיתים ממחלקות עובדתית ומשפטית. במקרים כאלו לא נותרה למבוטח ברירה אלא לוותר, או להגיש תביעה לבית המשפט במסגרתה יוכל לקבל את יומו ולהוכיח טענותיו. תביעות אלו יכולות להגיע לפשרות ראויות ואף לפסקי דין, בהם יקבע בית המשפט האם זכאי המבוטח לתגמולים אם לאו.
-
נימוק דחייה מקומם
ביטוח ישיר למבוטחה: "אם אינך יכול להקליד, תעסיק קלדנית". כך, השיבו נציגי הביטוח למבוטח, עורך דין כבן 44, אשר איבד על סמך הערכות רפואיות את היכולת לעבוד. לטענת נציגי ביטוח ישיר, העבודה כי אינו יכול להקליד, אינה שוללת את יכולתו לעבוד, שכן באפשרותו להעסיק קלדנית. כל זאת, למרות שהדרישה מנותקת מהפרקטיקה הנוהגת מזה שנים רבות, ובכלל זה מתנאי הפוליסה. ראו תביעה שהוגשה לערכאות השיפוטיות. -
נאבק בסרטן ובביטוח ישיר
ש', מכונאי רכב, ביטח את עצמו בביטוח ישיר למקרה ויאבד את כושרו לעבוד. לימים, חלה במחלת הסרטן ונדרש לעבור ניתוחים, לאחריהם נותר עם נקז שתן ומגבלות רפואיות קשות. פנייתו אל חברת הביטוח לקבלת התגמולים נתקלה בסירוב. "מצבך השתפר", טענו נציגי הביטוח, למרות שמצבו קשה ואינו מאפשר לו לעבוד. כעת, יצא למאבק נוסף, מאבק על צדק. ראו תביעה שהוגשה.
