עורך דין ביטוח לאומי - המדריך המלא למימוש זכויות | רפאל אלמוג ושות', עו"ד

המוסד לביטוח לאומי נועד לסייע לציבור הזקוק לתמיכה כלכלית עקב מגבלה רפואית או תפקודית, המקשה עליו לנהל שגרת חיים עצמאית. בביטוח לאומי ישנם ענפי זכויות שונים, כגון ענף נפגעי עבודה, ענף נכות כללית, שירותים מיוחדים, ניידות ועוד, שמעניקים זכויות סוציאליות בהתאם לנסיבות המבוטח. עם זאת, ההתמודדות עשויה להיות מורכבת ומאתגרת, וייצוג משפטי מקצועי עשוי לשפר משמעותית את הסיכוי לקבל את מה שמגיע לכם.

עו"ד רפאל אלמוג מייסד ובעלים של משרד עורכי הדין רפאל אלמוג ושות'

תביעות ביטוח לאומי

רבים מאיתנו נתקלים בשלב כלשהו בחיים בצורך לפנות בתביעות שונות למוסד לביטוח לאומי, בעקבות מחלה, תאונה, לידה, נכות או פשוט מצוקה כלכלית. למרבה הצער, במקום סיוע פשוט ונגיש, לא פעם מה שמקבלים זה טפסים סבוכים, דרישות מתישות, ועדות שלא תמיד מקשיבות ותשובות לא ברורות.

בהמשך לכך, לא פעם מבוטחים מרגישים אבודים בתוך מערכת גדולה, איטית ומתסכלת. יש המוותרים על זכויותיהם עוד לפני שהתחילו את התהליך, פשוט כי אינם יודעים לאן לפנות, איך להוכיח את מצבם, או מה לעשות כשמקבלים דחייה.

במדריך זה נעזור לכם להבין מתי ואיך מגישים תביעה מול המוסד לביטוח לאומי, באילו תחומים אפשר לדרוש זכויות, כיצד להתכונן לוועדה רפואית, מה לעשות במקרה של דחייה, ומדוע כדאי להיעזר בעורך דין לביטוח לאומי כדי למצות את מלוא הזכויות שלכם.

ביטוח לאומי לא תמיד לצידך

"ביטוח לאומי לצידך, ברגעים החשובים של החיים". זוהי הסיסמה שמלווה את הקמפיינים של המוסד לביטוח לאומי. אבל לעיתים, הפער בין ההבטחות לבין המציאות בשטח עלול להיות מתסכל. הסיבה העיקרית לכך היא כי ביטוח לאומי הוא לא רק מוסד סוציאלי, אלא גם גוף בירוקרטי עם כללים, נהלים וסמכויות.

בהתאם, כדי לממש את מה שמגיע לכם, צריך לדעת איך לפעול מולו, מתי לפנות, ואיך להציג את המצב בצורה שתענה על הדרישות.

מתי ולמה מגישים תביעה נגד ביטוח לאומי?

המוסד לביטוח לאומי הוא הגוף המרכזי שאחראי על יישום מדיניות הרווחה של ישראל. תפקידו העיקרי הוא לספק רשת ביטחון כלכלית לאזרחים ותושבים שנקלעו למצבים של קושי.

כאשר אדם מגיע לצומת חיים כזה, הוא רשאי להגיש תביעה לביטוח הלאומי כדי לממש זכות שמוקנית לו בחוק, כמו קצבת נכות, שירותים מיוחדים, גמלת סיעוד, פטור ממס הכנסה, או הכרה כנפגע עבודה.

התביעה היא הדרך הרשמית להפעלת הזכות, אך היא אינה מאושרת באופן אוטומטי.

כדי שביטוח לאומי יכיר בזכאות, נדרש מהמבוטח למלא טפסים מפורטים, להציג תיעוד רפואי, לעבור ועדות רפואיות ולעמוד בקריטריונים נוספים בהתאם לענף הרלבנטי.

תפקידו של הביטוח הלאומי – זכויות ולא טובות הנאה

חשוב להבין כי המוסד לביטוח לאומי אינו עושה "טובה" למבוטחים, אלא הוא מספק זכויות סוציאליות המעוגנות בחוק, אשר נועדו להבטיח קיום בכבוד לכל אדם בעתות קושי.

הזכויות האלו אינן תלויות ברצון טוב של הפקיד, אלא נגזרות מהתשלום הקבוע שכל תושב בישראל מפריש מדי חודש לביטוח הלאומי.

על כן, כשמבוטח פונה לביטוח הלאומי, הוא לא מבקש נדבה, אלא דורש את מה שמגיע לו על פי חוק.

הענפים המרכזיים שבהם מוגשות רוב התביעות לביטוח לאומי

מדי שנה מוגשות למוסד לביטוח לאומי, עשרות אלפי תביעות מסוגים שונים. עם זאת, ישנם מספר ענפים מרכזיים שבמסגרתם מוגשות רוב התביעות.

להלן פירוט קצר על הענפים המרכזיים:

תביעות נפגעי עבודה

מי שנפגע בתאונה שאירעה תוך כדי ועקב עבודתו, או לקה במחלה שנחשבת למחלת מקצוע, רשאי להגיש תביעה להכרה כנפגע עבודה. הכרה זו עשויה לזכות אותו בדמי פגיעה לתקופה של עד 91 ימים. אם נותרה נכות בעקבות הפגיעה, הוא עשוי להיות זכאי לקצבת נכות מעבודה או למענק, בהתאם לשיעור הנכות.

תביעות נכות כללית

מבוטח שאינו מסוגל לעבוד עקב תאונה או מחלה, ליקוי גופני או נפשי, או שיכולתו לעבוד פחתה משמעותית (בשיעור של 50% לפחות), עשוי להיות זכאי לקצבת נכות. גובה הקצבה נקבע לפי דרגת אי הכושר שנקבעת על ידי הביטוח הלאומי, ובהתאם למצב המשפחתי של המבוטח.

תביעות שר"מ (שירותים מיוחדים)

קצבת שירותים מיוחדים מיועדת למבוטחים עד גיל פרישה, אשר סובלים ממגבלה רפואית או תפקודית משמעותית, וזקוקים לעזרה רבה של אדם אחר בביצוע פעולות יומיומיות כמו רחצה, הלבשה, ניידות או השגחה. קצבת שירותים מיוחדים ניתנת במקרים מתאימים גם בנוסף לקצבת נכות כללית.

תביעות ניידות

תביעת ניידות מיועדת למי שסובל מליקוי בגפיים התחתונות ומתקשה בניידות. הזכאות כוללת פטור מתשלום אגרה, אפשרות להלוואה לרכישת רכב, תו נכה ולעיתים גם קצבה חודשית.

פטור ממס הכנסה מטעמי נכות

מבוטח שנקבעה לו נכות רפואית משוקללת בשיעור של 90% לפחות (כאשר אחת הנכויות היא בשיעור של 40% ומעלה), למשך תקופה של 185 ימים לפחות, עשוי להיות זכאי לפטור ממס על הכנסותיו החייבות. בנוסף, ניתן לקבל את הפטור גם רטרואקטיבית, עד לתקופה של שש שנים לפני הגשת התביעה, בכפוף להוכחת הזכאות באותה תקופה.

סיכום ביניים

התמודדות מול המוסד לביטוח לאומי עשויה להיות מורכבת ומאתגרת. ענפי הזכויות שסקרנו הם רק חלק מני רבים שהמוסד מציע למבוטחים הזקוקים לתמיכה. ישנן זכויות רבות שעשויות לעמוד לרשותכם, וכדאי להכירן ובמידת הצורך לעמוד עליהן.

חשוב לדעת: תביעות רבות נדחות בשלב הראשון, אך קיימת אפשרות לערער על ההחלטות ולקבל את מלוא הזכויות שמגיעות. הערעור הוא כלי מרכזי בדרך למימוש הזכויות, ויש להיעזר בליווי מקצועי כדי למצות אותו כראוי.

ייצוג מקצועי של עורך דין המתמחה בביטוח לאומי מסייע במניעת טעויות, ניווט בין הנהלים והבטחת מיצוי הזכויות באופן היעיל ביותר.

הליך הגשת תביעה למוסד לביטוח לאומי

לא משנה מה התביעה אותה מבוטח מעוניין להגיש, מדובר בתהליך בירוקרטי שדורש הכנה מדויקת, עמידה בזמנים ויכולת להציג את המצב באופן ברור ומשכנע.

לכן, חשוב להכיר את השלבים המרכזיים:

  1. איסוף מסמכים ואישורים נדרשים: השלב הראשון כולל ריכוז של כל המסמכים הרלוונטיים התומכים בטענות המבוטח. מדובר קודם כל במסמכים רפואיים כגון חוות דעת רפואיות עדכניות; סיכומי אשפוז; בדיקות רפואיות; אישורי תרופות ועוד. כמו כן, בענפים רבים, כגון קצבת נכות כללית, גובה הזכאות אינו נקבע רק לפי המצב הרפואי, אלא מושפע גם ממצבו הכלכלי של המבוטח. בהמשך לכך, יש להצטייד במסמכים תומכים כמו: תלושי שכר עדכניים; תדפיסי חשבון בנק; אישורים על קבלת קצבאות אחרות ועוד. איסוף מסודר של כלל המסמכים, הרפואיים, הכלכליים והאישיים, חוסך בזמן ומגדיל משמעותית את סיכויי ההצלחה של התביעה.
  2. מילוי טפסים והגשתם: לאחר איסוף כל המסמכים הנדרשים, יש למלא את הטפסים המתאימים בהתאם לסוג התביעה ולהגישם למוסד לביטוח לאומי באמצעות אתר הביטוח הלאומי, בדואר, או פיזית בסניף. חשוב מאוד למלא את הטפסים בצורה שלמה, מדויקת וברורה, תוך הקפדה על הפרטים הרפואיים והתפקודיים, ציון תאריכים מדויקים וחתימות נדרשות. לטפסים הממולאים כיאות יש לצרף את המסמכים הרלוונטיים. כל טעות, חוסר בפרטים או אי צירוף המסמך הרלוונטי עלולים לגרום לעיכוב בטיפול או אף לדחיית התביעה.
  3. מועדים ולוחות זמנים להגשת תביעה: לסוגי תביעות שונים בביטוח הלאומי ישנם מועדים שונים להגשתן. כך למשל, יש להגיש תביעה לפגיעה מעבודה בתוך 12 חודשים מיום הפגיעה. לעומת זאת, ניתן להגיש תביעה לקצבת נכות או שירותים מיוחדים גם שנים לאחר התגבשות הנכות, אך התשלום הרטרואקטיבי יינתן רק עבור 12 החודשים שקדמו למועד הגשת התביעה. לכן, גם כשאין מגבלת זמן חוקית להגשה, מומלץ לפעול בהקדם האפשרי שכן דחייה עלולה להוביל לאובדן כספי משמעותי. בנוסף, חשוב לזכור כי לאחר הגשת התביעה, קיימים לוחות זמנים פנימיים של המוסד לביטוח לאומי לטיפול בתביעה. כך למשל, כאשר מדובר בתביעת נכות כללית, זמן הטיפול בתביעה עשוי להימשך עד כ- 90 יום. בפועל, אם חסרים נתונים או מסמכים, ההליך עשוי להימשך אף יותר.
  4. הכנה לוועדה רפואית: במקרים רבים, הגשת תביעות מחייבות את המבוטח להתייצב בפני ועדה רפואית מטעם המוסד לביטוח לאומי. מדובר בשלב קריטי בתהליך, שכן החלטות הוועדה קובעות אם וכמה אחוזי נכות ייקבעו, דבר שמשפיע באופן ישיר על גובה הקצבה או עצם הזכאות לה. עבור רבים, ההתייצבות בפני הוועדה הרפואית מלווה בחשש, בלבול ולעיתים גם בלחץ נפשי כבד. עם זאת, הכנה מוקדמת ומדויקת יכולה להפחית את רמת המתח באופן משמעותי ואף לשפר את סיכויי ההכרה בזכויות.
  5. מה צפוי בוועדה הרפואית? הוועדה כוללת רופא מומחה (או יותר), שמתמחה בתחום הרפואי הרלוונטי לתביעה, ומזכיר שתפקידו לרשום את דברי המבוטח ואת פרוטוקול הוועדה. עם כניסת המבוטח לוועדה, הוא יתבקש להציג תעודה מזהה. לאחר היכרות ראשונית, הרופא יפנה אליו בשאלות על מצבו הרפואי וההשפעה על תפקודו. במקרים ברורים, כגון קטיעת איבר, הוועדה תסתפק לרוב בשיחה קצרה בת מספר דקות עם המבוטח. במקרים מורכבים יותר, שבהם המצב הרפואי שנוי במחלוקת או שיש קושי להעריך את התפקוד, חברי הוועדה עשויים לשאול שאלות מפורטות, לערוך בדיקה גופנית ואף להפנות להתייעצות עם מומחים נוספים או לבדיקה משלימה. יצוין כי לא כל הוועדות הרפואיות הן זהות. כך למשל, ועדה רפואית בענף נכות כללית עוסקת בעיקר בהשפעת הליקויים על כושר ההשתכרות של המבוטח, בעוד שוועדה בענף נפגעי עבודה מתמקדת בקביעת הנכות שנגרמה בפועל בעקבות הפגיעה בעבודה. הוועדה אינה מוסרת את החלטתה במקום, אלא שולחת אותה בהמשך בדואר לבית המבוטח.

טיפים להתכוננות לוועדה רפואית

הוועדה הרפואית בביטוח הלאומי היא ככל הנראה השלב המלחיץ ביותר בתהליך. בהמשך לכך, יש חשיבות רבה להיערכות מוקדמת מבחינה נפשית, רפואית ופרקטית.

להלן מספר טיפים חשובים שיסייעו לכם להגיע מוכנים לוועדה הרפואית:

  1. התייחסו לוועדה ולחבריה בכבוד הראוי – גם במקרים "ברורים", חשוב לא להקל ראש בהכנה לוועדה ולהתייחס בכבוד לחבריה. חלק מהיחס הראוי כולל הגעה לוועדה במועד המדויק שנקבע ולהמתין בנימוס עד שמזכיר הוועדה יקרא להיכנס.
  2. הביאו עימכם העתק של כל מסמך וטופס שהגשתם – למרות שלכאורה כל המסמכים שאתם מגישים מועברים לוועדה, במציאות, לא אחת קורה שחלקם "נופלים בין הכיסאות". לכן, חשוב להביא עמכם עותק מודפס של כל מסמך שהגשתם.
  3. כתבו מראש תיאור מדויק של התסמינים – מול רופאי הוועדה קל להתבלבל ולשכוח פרטים חשובים. לכן, מומלץ להכין מראש רשימה מסודרת בכתב של כל התסמינים שאתם סובלים מהם (מתי הם מופיעים, באיזו תדירות, כמה הם משפיעים על השגרה היומית וכדומה) ולהיעזר בה.
  4. העזרו במלווה – אם יש באפשרותכם, הגיעו לוועדה הרפואית עם מלווה (בן משפחה, חבר קרוב או עורך דין). המלווה יכול לעזור לכם להציג את הקשיים בצורה מסודרת, להשלים פרטים ששכחתם, ולתת לוועדה התרשמות חיצונית מהשפעת המצב הרפואי על חייכם. פעמים רבות, נוכחות של מלווה מעניקה למבוטח תחושת ביטחון ותמיכה במהלך הדיון, וכן מסייעת בהצגת המידע באופן מסודר וברור יותר.
  5. היו כנים אך ממוקדים – אל תגזימו, אך גם אל תמעיטו. הסבירו את הקושי באופן ברור ולעניין. הציגו את תלונתכם בקצרה ובתמציתיות.

ערעור על החלטות המוסד לביטוח לאומי

התביעה לביטוח לאומי לא תמיד מסתיימת בהחלטה צודקת. לעיתים, תביעות נדחות, באופן מלא או חלקי.

אך חשוב לדעת: דחייה אינה סוף הדרך. קיימת אפשרות לערער על ההחלטה, ולעיתים קרובות ערעור נכון ומנומק מוביל לשינוי משמעותי בתוצאה.

להלן מספר מסלולים העיקריים לתקוף את החלטות המוסד לביטוח לאומי:

פנייה לוועדת תביעות לבחינה מחדש של החלטת פקיד התביעות

במקרים מסוימים, דחיית תביעה נעשית לא בעקבות קביעה של ועדה רפואית, אלא על ידי פקיד תביעות מטעם המוסד לביטוח לאומי. במצבים אלו, ניתן לבקש בחינה מחודשת של ההחלטה באמצעות ועדת תביעות.

ועדת התביעות מורכבת מאנשי ציבור שמונו על ידי מועצת המוסד לביטוח לאומי, והיא מתכנסת אחת לחודש, ללא נוכחות המבוטח. את הבקשה לדיון בוועדה יש להגיש בתוך 6 חודשים ממועד קבלת ההודעה על דחיית התביעה.

חשוב לדעת כי החלטת ועדת התביעות אינה מחייבת, אלא מהווה המלצה לפקיד התביעות לשקול מחדש את החלטתו.

הגשת ערר על החלטת וועדה רפואית לעררים

אם המבוטח (או הביטוח הלאומי עצמו) אינו מסכים עם החלטת הוועדה הרפואית, באפשרותו להגיש ערר לוועדה רפואית לעררים.

מדובר בוועדה בדרג גבוה יותר, המורכבת מרופאים שאינם אלה שבחנו את המבוטח קודם לכן. הוועדה לעררים בוחנת מחדש את הממצאים הרפואיים, את המסמכים שנמסרו, ולעיתים גם עורכת בדיקה גופנית חוזרת. הוועדה רשאית לאשר את ההחלטה המקורית, לשנות אותה או אף להפחית את אחוזי הנכות.

בדרך כלל, המועד להגשת הערר נע בין 30 ל-60 יום מקבלת ההודעה. לעיתים ניתן להגיש את נימוקי הערר בפרק זמן אחר, אך מומלץ לפעול במהירות כדי לא לאבד זכויות.

ערעור לבית הדין לעבודה

אם החלטת המוסד לביטוח לאומי נותרה בעינה גם לאחר ועדה רפואית או ועדת תביעות, המבוטח רשאי להגיש ערעור על החלטה זו לבית הדין האזורי לעבודה.

מועד הגשת הערעור משתנה בהתאם לסוג ההחלטה: כאשר מדובר בהחלטות פקיד תביעות, יש להגיש את הערעור תוך 12 חודשים מיום קבלת ההודעה הכתובה; לעומת זאת, בהחלטות ועדה רפואית לעררים יש להגיש את הערעור תוך 60 ימים ממועד קבלת ההודעה הכתובה.

בית הדין לעבודה רשאי לאשר, לשנות או לדחות את החלטת הביטוח הלאומי, וכן להחזיר את הדיון לוועדה, להורות על קיום ועדה בהרכב אחר או לדרוש הבהרות.

במידה והמבוטח אינו מרוצה מפסק הדין של בית הדין האזורי, הוא יכול לבקש רשות לערער על כך לבית הדין הארצי לעבודה תוך 30 יום ממתן פסק הדין.

סיכום ביניים

במידה וקיבלתם תשובה שלילית מהמוסד לביטוח לאומי, אל תוותרו. זכרו: זוהי זכותכם החוקית לבקש בחינה חוזרת ולהילחם על מה שמגיע לכם.

האם כדאי לפנות לייצוג משפטי?

טפסים, מסמכים רפואיים, ועדות, ערעורים ולוחות זמנים, ההתמודדות מול המוסד לביטוח לאומי היא חוויה שלעתים עשויה להיות מבלבלת ומעוררת תסכול, ולעולם אינה פשוטה.

לכן, למרות שאין חובה חוקית להיעזר בעורך דין בהתמודדות מול המוסד לביטוח לאומי, ייצוג מקצועי יכול לשפר באופן משמעותי את סיכויי הצלחת התביעה.

היתרונות בייצוג על ידי עורך דין ביטוח לאומי

זה אולי לא צודק, אולם, כל טעות קטנה, חוסר במסמך, ניסוח לא מדויק או אי עמידה בלוח זמנים, עלולה להוביל לדחייה לא מוצדקת של התביעה או לכל הפחות לעיכוב משמעותי בדיון.

עורך דין המתמחה בתחום הביטוח הלאומי יודע כיצד לבנות את התיק בצורה נכונה כבר מהשלב הראשון, החל באיסוף מסמכים, דרך זיהוי כשלים או חסרים פוטנציאליים, ועד לניסוח תיעוד רפואי שישקף באופן מדויק ומשכנע את חומרת המצב הרפואי והתפקודי של המבוטח.

עורך דין ביטוח לאומי יודע לנווט בין הטפסים, ההליכים והדרישות הבירוקרטיות, ולהכין את המבוטח בצורה מקצועית ונפשית לוועדות הרפואיות.

במקרה הצורך, עורך הדין גם יפעל לייצוג המבוטח בערכאות המשפטיות הרלבנטיות, לרבות ועדות ערר ובתי הדין לעבודה ויסייע במיצוי זכויותיו עד תום.

שכר טרחה של עורך דין ועלויות נוספות

שכר הטרחה של עורך דין ביטוח לאומי ברוב התביעות העיקריות מול המוסד לביטוח הלאומי כפוף להגבלות חוקיות, ומבוסס על אחוז מסוים מהגמלה הממוצעת שאושרה. מדובר בתביעות בתחום נכות כללית, תאונות עבודה, שירותים מיוחדים, ניידות, ילד נכה, תגמול למתנדבים, שיקום, גזזת ופוליו.

חשוב לדעת, מלבד שכר הטרחה, ישנן גם עלויות נוספות בעת הגשת תביעה למוסד לביטוח לאומי, כגון העלות של השגת מסמכים רפואיים ובכללן חוות דעת רפואיות פרטיות.

טיפים להצלחה בתביעות נגד ביטוח לאומי

התמודדות מול המוסד לביטוח לאומי אינה פשוטה. עם זאת, מבוטח שיודע מה לעשות, ובעיקר מה לא לעשות, משפר משמעותית את סיכויי הצלחתו בתביעה.

טעויות נפוצות שכדאי להימנע מהן:

  1. מילוי חפוז של הטפסים – רבים ממלאים את טפסי התביעה לביטוח הלאומי במהירות, מבלי להקדיש תשומת לב לפרטים. אולם טעות קטנה, ניסוח לא מדויק או שדה ריק עלולים לגרום לדחיית הבקשה או לעיכובים מיותרים. מומלץ לקרוא כל שאלה בעיון, לצרף את כל המסמכים הרלוונטיים, ולוודא שהתשובות ברורות ומדויקות.
  2. הגשת מסמכים לא רלוונטיים – חלק מהמבוטחים מצרפים לתביעה כמות רבה של מסמכים, מתוך מחשבה ש"יותר זה תמיד טוב". בפועל, מסמכים לא רלוונטיים עלולים להסיח את דעת הוועדה, להעמיס מידע מיותר ואף לפגוע באמינות התיק.
  3. הגזמה או המעטה בתיאור המצב בפני הוועדה – מצד אחד, הגזמה יתרה עלולה להיראות מלאכותית או לא אמינה. מצד שני, נטייה להמעיט עלולות להוביל לדחייה של התביעה. יש להיות כנים, מדויקים וממוקדים ולתאר את המגבלות כפי שהן באמת.
  4. אי עמידה בלוחות זמנים – הגשת תביעה באיחור עלולה לפגוע בזכאות או לצמצם את התשלום הרטרואקטיבי. חשוב לבדוק מהו המועד האחרון להגשה ולהיערך בהתאם.
  5. הסתמכות בלעדית על מסמכים של קופת חולים – לעיתים יש צורך בהשלמות מצד רופא מומחה פרטי, במיוחד אם מדובר בתביעה מורכבת. גם אם מדובר בהוצאה של כמה מאות שקלים, השקעה זו עשויה להכריע את גורל התביעה.
  6. הימנעות מהגשת ערר או ערעור – מבוטחים רבים מוותרים לאחר דחייה ראשונית, אך בפועל, ערעור נכון יכול להוביל לשיפור הזכויות באופן משמעותי.
  7. חוסר עקביות – לעיתים קיימים פערים בין הדברים שנמסרו בטפסים ובמסמכים רפואיים שונים לבין הדברים שנאמרים בעל־פה בפני הוועדה. חוסר עקביות כזה עלול לעורר ספקות באשר לאמינות התביעה. לכן, חשוב לוודא שכל המסמכים, העדויות והתשובות משקפים תמונה אחידה, ברורה ומשכנעת.

תיעוד ומעקב אחר הליך התביעה

קיימת חשיבות עליונה לשמור עותק של כל מסמך המוגש על ידי מבוטח (למשל טפסים, אישורים, חוות דעת, תכתובות וכל פרט רלוונטי אחר שנמסר). תיעוד זה מאפשר לברר סטטוס בשעת הצורך, ומהווה כלי חשוב אם יש צורך להגיש ערר או ערעור.

כמו כן, מומלץ להכין יומן מסודר הכולל את התאריכים הרלוונטיים להגשת התביעה ובכלל זה מועד הגשת התביעה, מועדי הוועדות, מועדים להגשת ערר או ערעור ומועדי פגישות.

זכרו, מעקב מסודר אחר ההתנהלות, תיעוד שיחות עם נציגים ושמירה על לוחות הזמנים, יסייעו להימנע מטעויות, לקצר תהליכים ולהיות מוכנים טוב יותר לכל שלב בהליך התביעה.

משרד רפאל אלמוג ושות'

תביעות נגד ביטוח לאומי במשרד רפאל אלמוג ושות'

משרד רפאל אלמוג ושות' הוא מהמובילים בישראל בתחום דיני הביטוח והנזיקין, עם התמחות מיוחדת בייצוג מבוטחים ונפגעים אל מול המוסד לביטוח לאומי. המשרד מייצג לקוחות מכל רחבי הארץ, ופועל במסירות ומקצועיות חסרת פשרות כדי לממש את זכויותיהם של אזרחים מול מערכות גדולות ומורכבות.

מאז הקמתו בשנת 2008, המשרד בחר לייצג אך ורק את הצד של המבוטחים והנפגעים, ולא את חברות הביטוח או הגופים הממסדיים. אנו עושים כל שביכולתנו כדי לגשר על פערי הכוחות בין הצדדים, להעניק ייצוג משפטי צמוד ולהבטיח כי לקוחות המשרד יקבלו את כל מה שמגיע להם.

הצלחות רבות, שיתופי פעולה עם מיטב המומחים הרפואיים ושירות שקוף והוגן, הם שהפכו את משרדנו לשם דבר בכלל ובתחום הביטוח הלאומי בפרט. לא בכדי נמנה המשרד עם המובילים בתחומו בדירוגים היוקרתיים של דן אנד ברדסטריט ו – BDI.

אם אתם או מי מיקיריכם מתמודדים עם תביעה מול הביטוח הלאומי, פנו אלינו. נשמח להקשיב, לסייע ולהילחם עבורכם.

אל תוותרו על מה שמגיע לכם

הכוונה שמאחורי הקמת המוסד לביטוח הייתה פשוטה וברורה: לאפשר לכל אדם במדינה לחיות בכבוד, גם כשהחיים מזמנים אתגרים בלתי צפויים.

למרבה הצער, מכיוון שמדובר במערכת בירוקרטית מורכבת, רבים נתקלים בקשיים משמעותיים בדרך למימוש זכויותיהם. תביעות נדחות לעיתים שלא בצדק, או נגררות במשך חודשים, ומבוטחים נותרים מתוסכלים ואובדי עצות.

אולם חשוב לזכור: יש לכם זכויות, וחשוב לדרוש אותן. אתם גם לא לבד. אל תתמודדו מול מערכת בירוקרטית חזקה בלי ייעוץ של עורך דין ביטוח לאומי.

אנחנו כאן כדי לעזור לכם, להגיש, לערער, ולהשיג את מה שמגיע לכם.

שאלות נפוצות

מתי אפשר לקבל גמלאות מהמוסד לביטוח לאומי?

למוסד לביטוח לאומי ענפים שונים, כגון ענף נכות כללית, ענף נפגעי עבודה, ענף סיעוד ועוד. על מנת לבחון זכאות לתגמולים באחד או יותר מענפיו של המוסד לביטוח לאומי יש מקום לבחון את נתוני הנפגע וכמובן שגם את גובה נזקו ונכותו הרפואית כמו גם את ההשלכה של הנכות על יכולתו לתפקד. על מנת לדעת לאיזה ענף רלבנטי לפנות ומה ניתן לדרוש, רצוי להיוועץ עם עורך דין העוסק בתחום.

האם מי שמוכר כנכה על ידי ביטוח לאומי מפסיק לשלם דמי ביטוח?

ככלל, מבוטח הזכאי לקצבת נכות בשיעור של 75% לפחות או נכות מעבודה בשיעור של 100%, יכול להיות פטור מתשלום דמי הביטוח החודשיים. כדאי מאוד לבדוק זכאות זו במקרה בו המוסד מכיר בנכותך ומשלם לך גמלאות / קצבאות.

האם לצורך מימוש זכויות בביטוח לאומי אני צריך להיות מיוצג?

לא. אין חובת ייצוג. ישנם מקרים בהם רצוי להיות מיוצג על ידי עורך דין לצורך מימוש הזכויות במוסד לביטוח לאומי. גם במקרים בהם הוחלט שלא להיות מיוצגים, כדאי מאוד להיוועץ עם עורך דין העוסק בתחום על מנת לוודא שאתם מבצעים את המהלכים הנכונים.

מהן אותן חברות שמציעות לווי וייצוג מול המוסד לביטוח לאומי?

בשנים האחרונות הוקמו לא מעט חברות שמציעות שירותים של לווי המבוטח בוועדות של המוסד לביטוח לאומי. רבות נכתב על היתרונות ובעיקר החסרונות של חברות אלו אל מול ייצוג מקצועי של עורך דין. מומלץ לבחון נושא זה בטרם פניה לחברות מסוג זה.

מהו שכר הטרחה של עורך דין בכל הנוגע לייצוג מול המוסד לביטוח לאומי?

כיום קיים חוק המסדיר את שכר הטרחה של עורכי הדין באופן שמבהיר את הנושא ומעניק שמירה על זכויות המבוטח ודואג לוודאות. מומלץ לקרוא בנושא או לבקש מעורך הדין עמו אתם נפגשים פירוט אודות הנושא.

מאמרים
העלאת קצבת הנכות בשנת 2024
העלאת קצבת הנכות בשנת 2024 – בשורה משמעותית עבור רבים
עו"ד רפאל אלמוג,
30.06.2024
החיים בישראל הפכו ליקרים הרבה יותר בשנים האחרונות (כך למשל, האינפלציה בשנה 2023 עמדה...קרא עוד
תנאים לגמלת נכות
גמלת נכות כללית
עו"ד רפאל אלמוג,
17.10.2019
https://youtu.be/SXBoivytWMA גמלת נכות כללית היא קצבה כספית חודשית שהביטוח הלאומי מעניק למי...קרא עוד
פטור ממס הכנסה
פטור מתשלומי מס הכנסה
עו"ד רפאל אלמוג,
07.08.2019
נכים בישראל עשויים להיות זכאים לפטור ממס מכוח פקודת מס הכנסה. במדריך שלפניכם...קרא עוד
ועדה רפואית
ועדה רפואית
עו"ד רפאל אלמוג,
03.01.2018
הוועדה הרפואית לקביעת נכות כללית של המוסד לביטוח הלאומי היא גוף בעל השפעת מכרעת...קרא עוד
פסקי דין
גמלת סיעוד
יותר קשישים יקבלו גמלת סיעוד
עו"ד רפאל אלמוג,
23.05.2023
בפסק דין תקדימי קבע בית הדין האזורי לעבודה כי לצורך...קרא עוד
נזק נפשי
אירוע חריג בעבודה
עו"ד רפאל אלמוג,
12.08.2018
כאשר נגרם לעובד נזק פיזי בעקבות אירוע חריג בעבודה או...קרא עוד
פגיעה בעבודה על מחשב
נפגעה מפיצוץ בביתה
עו"ד רפאל אלמוג,
22.04.2018
תאונה שבה נפגע עובד תוך כדי עבודתו ועקב עבודתו נחשבת...קרא עוד
נדקרה בגבה
סטייה מהדרך המקובלת
עו"ד רפאל אלמוג,
16.01.2018
גם תאונה אליה נקלע עובד בדרכו לעבודה או בדרכו חזרה...קרא עוד
הזכות לייצוג בבדיקה רפואית
הזכות לייצוג משפטי
עו"ד רפאל אלמוג,
20.11.2016
מבוטחים שנקראים לבדיקה על ידי וועדה רפואית מטעם המוסד...קרא עוד
בתחבולות תעשה לך חקירה
תחבולות חקירה
עו"ד רפאל אלמוג,
28.12.2015
בתחבולות תעשה לך חקירה במסגרת הליכים משפטיים, במיוחד...קרא עוד
תביעות
סוכרת מעבודה
סוכרת כפגיעה בעבודה
עו"ד רפאל אלמוג,
07.01.2019
פגיעה בעבודה היא נזק גופני או נפשי שנגרם לעובד תוך כדי...קרא עוד

פורום ביטוח לאומי

    מרי צייטלין 20.11.24

    הארכת קצבת הנכות לשוהים בחו"ל

    שלום רב , לפי הבנתי קצבת הנכות מתבטלת אחרי 3 חודשים של שהיה רצופה בחול. הבנתי לפני הנציג של הביטוח וקראתי שיש אופציה להארכה בתנאים מסויימים. שלדעתי

    יצחק סיון 26.03.24

    דימנסיה וביטוח לאומי

    הי רעייתי מאופיינת מזה שנתיים כחולת דימנסיה ,מטופלת בכדורים שונים. עדיין שולטת במרחב הקרוב לבית. הפסקתי את עבודתי להיות איתה .אנחנו פנסיונרים וחיים מ

    שמעון פריזט 25.01.24

    נכות כללית - כדאיות תביעה

    שלום רב, האם יש אינטרס כלשהו לתבוע מהביטוח הלאומי נכות כללית, כשברור שהנכות תהיה מקסימום 20%?