[חנן]

הגשתי בקשה לחברת הביטוח שתכיר באשתי כמקרה סיעודי, ובהתאם תיתן לה גמלת סיעוד. חברת הביטוח טענה שהיא לא נכנסת להגדרה של מקרה סיעודי. האם אני יכול להביא חוות דעת של מומחה רפואי ולהגיש אותה לחברת הביטוח בשלב הזה או שזה רק במסגרת הגשת תביעה ? תודה

2 משתתפים

1 תגובות

[עו"ד רפאל אלמוג]

ניתן לעשות כן, אך מדוע? הרי, ככל וחברת הביטוח אוחזת בידה כבר עתה הערכת מומחה, בין אם פנימית (ייעוץ פנימי) ובין אם לאו (קיר, נערכה בדיקה רפואית על ידי רופא מטעמה), הסיכוי שתחזור בה מעמדתה, נמוך. ככל ונערכה כבר בדיקה מטעם חברת הביטוח והלה התבססה בעת הבדיקה על חוות דעת של מומחה מטעמה, על מנת שתחזור בה מהקביעה לאחר עיון בחוות דעת מטעמך, סביר כי תבקש בדיקה נוספת על ידי מומחה מטעמה ואולי אף אחר. במצב דברים זה, הצגת חוות הדעת מטעמך, כבר בשלב זה, מאפשרת לחברת הביטוח לבצע "מקצה שיפורים" למצבה ולהיערך מבעוד מועד עם חוות דעת נוספת. ככל וחוות הדעת הנוספת לא תהא שונה מקביעת המומחה הראשון, למעשה כעת תעמודנה לרשות חברת הביטוח שתי חוות דעת, ובמצב דברים זה יותר קשה להתמודד עם הטענה (אם כי אפשרי, ואנו עושים כן כמעט כל יום).
בריאות והצלחה.

2 משתתפים

1 תגובות

[מאת]

תגובות