חברת הביטוח: המבוטח הסיעודי הפך בן לילה לעצמאי

ראשי > תביעות סיעוד > תביעות

לא מעט סופר בכל הנוגע להתנהלות חברות הביטוח בכל הנוגע לכך שאלו מנסות בכל דרך להימנע מתשלום למבוטחים. גם בעולם כזה, הסיפור של ש' הנו חריג ומציג את חברת הביטוח במלוא "תפארתה".

עו"ד רפאל אלמוג נוב 22, 2014

חזרה >

ש', מבוטח בן 80, החל מתדרדר מבחינה רפואית עד לצערו הפך לסיעודי של ממש. ש' נדרש לעובדת זרה למשך כל היום, והמוסד לביטוח לאומי הכיר בו כסיעודי. ש' גם פנה לחברת הביטוח אשר לה שילם פרמיות ביטוח שנים רבות, וזאת על מנת לקבל את תגמולי הביטוח המגיעים לו. "בוודאי", מסרה חברת הביטוח. "אנו נשלח לך אחות מטעמנו ובהתאם לממצאיה נחליט בדבר זכאותך".

כך היה, ולאחר שבדקה האחות את ש', הוחלט כי מצבו אכן סיעודי ולמעשה ש' זכאי לקבלת תגמולי הביטוח. חברת הביטוח שילמה לש' שלושה חודשים את תגמולי הביטוח, אך אז, באורח פלא, החליטה לשלוח לש' רופא נוסף מטעמה, אשר בהתאם לקביעותיו – החליטה כי ש' למעשה "החלים" וכבר אינו סיעודי.

העובדה כי מצבו רק מחמיר, וכי אחות מטעמה קבעה מפורשות שש' סיעודי, לא הטרידה את חברת הביטוח יותר מדי, וזו שלחה למר ש' מכתב לפיו היא מפסיקה את תגמולי הביטוח להם היה זכאי מכיוון שכעת לדעתה אינו סיעודי יותר.

בצר לו, נאלץ ש' להגיש בימים אלו כתב תביעה לבית המשפט באמצעות משרדנו. בכתב התביעה מועלית המסכת העובדתית, אשר ממנה אין מסקנה אחרת זולת זו שלדעתה של חברת הביטוח, אדם בן 80 שהפך סיעודי, יוכל בין לילה לחזור לעצמאותו.

במסגרת כתב התביעה, נתבעה חברת הביטוח לשלם לב' את כל תגמולי הביטוח להם ש' זכאי, וכן נדרשה לשלם ריבית מיוחדת ועונשית לאור התנהלותה המקוממת מול ש' ומשפחתו.