סירבה לפצות מבוטח על השתלה מכוח פוליסת בריאות | אלמוג-שפירא בתקשורת

כשאדם מחליט לרכוש פוליסת ביטוח בריאות, הוא עושה זאת כחלק מראייה ארוכת טווח ומתוך אחריות כלפי עצמו וכלפי היקרים לליבו. אך, הוא עושה כן תוך תקווה גדולה שלעולם לא יזדקק "לחסדיה" של חברת הביטוח.

במציאות החיים, אנו נתקלים לצערנו מעת לעת במצבים בהם חברות הביטוח לא עומדות ברגע האמת לצד המבוטחים, מפנות להם עורף ומנסות להתחמק מאחריותן, וכל זאת בדרכים שונות ומשונות, ולעיתים אף הזויות ומגוחכות.

כך חשב לעצמו גם ל – א', עת פנה אל מגדל בבקשה לשלם לו את התגמולים.

א', קשיש כבן 83, שילם למגדל במשך שנים רבות פרמיה עבור פוליסת ביטוח בריאות שכוללת כיסוי למקרה של השתלה.

לימים, איתרע מזלו, חלה א' ונאלץ לעבור בליבו ניתוח להשתלת מסתם מן החי.

א' פנה אל מגדל בבקשה כי תשלם לו את התגמולים המגיעים לו על פי הפוליסה, תוך ציפייה כי זו תעמוד לימינו ברגעים הקשים. בפועל, בניגוד לצפייתו, סירבה מגדל לשלם לו את תגמולי הביטוח, בטענה יצירתית.

"הפוליסה שרכשת, אכן כוללת כיסוי מפני השתלה", טענו נציגי מגדל. אולם, הוסיפו וטענו "לא עברת השתלת איבר אלא החלפת איבר". מבולבלים? גם אנחנו.

באופן מפתיע, ואף שא' ניסה להפנות את נציגי מגדל לתנאי הפוליסה שהם עצמם ציטטו, הקובעים במילים פשוטות כי קיים כיסוי, החליטה חברת הביטוח לדחות את תביעתו.

אף על פי שמגדל ניסחה את הפוליסה ועל כן, למצער, על כשליה בניסוח לעמוד לה לרועץ, נותר א', בגילו המתקדם, ללא כיסוי ביטוחי. לא ברור כיצד מצפה מגדל מאדם מן היישוב לפרש את הוראות הפוליסה בצורה שונה מזו המשתמעת באופן כל כך ברור מן הכתוב בהגדרה שהיא עצמה נתנה למונח זה בפוליסה, אך ימים יגידו.

ראו כתבה שפורסמה אך לאחרונה בתקשורת בנוגע לתביעה שהוגשה ידי משרדנו:

כשלים בלשון הפוליסה

פיצוי השתלת מסתם

מאמרים נוספים בנושא

זיהום כתוצאה מרשלנות
עו"ד רפאל אלמוג,
22.06.2016
צעירה בשנות ה – 50 לחיה, נקעה את רגלה בטיול. לכאורה, סיפור פשוט. ואולם, במקרה של ...קרא עוד
טיפול מרושל בחתך
עו"ד רפאל אלמוג,
29.04.2018
צעירה שהגיעה לבית החולים עם חתך קל באצבע לא סברה בחלומותיה הגרועים ביותר, שתצא את ...קרא עוד
שופרסל תפצה עקב רשלנותה קשישה
עו"ד רפאל אלמוג,
22.07.2014
כתבה בעיתון גלובס אודות פסק דין שניתן בעניינה של קשישה בת 84 אשר אותה ייצג משרדנו ...קרא עוד
תביעה נגד איכילוב: העובר נפטר בגלל רשלנות
עו"ד רפאל אלמוג,
30.01.2016
בתביעה שהוגשה על ידי משרדנו כנגד בית החולים איכילוב נטען בין היתר כי הרופאים לא ...קרא עוד

תגובות (0)

כתיבת תגובה

האימייל לא יוצג באתר. שדות החובה מסומנים *