פורום תביעות ביטוח
62דיונים
שאלו בפורום
- This forum has 62 דיונים, 66 תגובות, and was last updated לפני 2 חודשים by .
-
- דיון
- משתתפים
- הפוסט האחרון
-
הגדרת לילהלצורך קבלת החזר לגבי טיפול מסויים מקופת החולים דרוש לצורך העניין אישפוז של 5 לילות. ביצענו שירות וכשהגשנו בקשה להחזר הופתענו לגלות דחיה. בסיבת הדחיה מפורטת אין אישפוז רק של 4 לילות. הופתענו כי בדו"ח שחרור מופיע אישפוז של 5 ימים. לאחר בירור מול קופת החולים הובהר לנו כי לפי התקנון צריך 5 לילות ולא מספיק 5 ימים כך באמת מופיע בתקנון 5 לילות. הענין הוא כי לאחר חישוב קצר הבנתי שיש לי אישפוז גם של 5 לילות כי אושפזתי בלילה. פניתי שוב לקופת החולים ושם אמרו לי שזה לא נחשב ללילה כיון שאושפזתי בשעה 1 בלילה ורק אם הייתי מתאשפז לפני 12 היו מחשיבים לי את זה ללילה אז הורידו לי את הלילה הראשון השאלה אם חוקית יש מה לעשות? כיון שבתקנון מופיע אישפוז לילה ולא מופיע מהי ההגדרה של לילה הם טוענים שאחרי 12 הם כבר לא מחשיבים לילה. וכשאני רואה את התקנון לילה אני מפרש אותה שגם אחרי 12 נחשב לילה כשמופיע בתקנון יבש לילה הם יכולים לפרש את זה איך שהם רוצים?! כי לכאורה יש פה הטעיה כי אני הבנתי את זה אחרת2 משתתפיםפגיעה בכריות אוויר ללא נזק לרכבניפתח לי הכריות אוויר ברכב ללא פגע ברכב משום שעליתי על גזע עץ כרות וכנראה פגע מלמטה בחישנים של הכריות אוויר ואם נפתחו וכתוצאה מזה השמשה נסדקה קשות ואין לי ביטוח מקיף אבל יש לי ביטוח שמשות האם הביטוח חובה או הצד ג מחסה את הנזק כולו או רק השמשות והאם זה יעלה לי את המחיר של הפוליסה?????????2 משתתפיםנגנב לי רכב חדש שקניתי בתוכנית מימון.קניתי רכב חדש דרך חברת מימון בשיחת טלפון עם סוכנת סגרתי על ביטוח חובה + מקיף אין לי תיעוד של השיחה. במעמד הרכישה יצאתי עם הרכב בידיעה שיש לי ביטוח מקיף שכן ברכב הקודם שרכשתי מאותה חברה כל הטפסים של הביטוח נסגרו בין סוכן הביטוח לסוכן המכירות כולל המקיף. לאחר חצי שנה מהרכישה הנוכחית התקשרה אליי סוכנת הביטוח ואמרה לי שנעשתה פאשלה ע''י סוכן המכירות והוא לא דאג לטופס מסויים בשביל המקיף ולכן אין לי ביטוח מקיף. התבקשתי על ידה לסור למכון מסויים על מנת להשלים את המסמך האחרון בשביל לקבל את המקיף. אני התמהמתי השבועיים מסיבות שונות, ובנתייים נגנב לי הרכב מבית. במידה ויוחלט על ידי הסוכנות המבטחת לא לתת לי פיצוי האם יש לי סיכוי משפטי?2 משתתפיםהשכרת רכב פרטיאני רוצה להשכיר את הרכב מידי פעם לחברים כדי לכסות את העלויות האחזקה, בפוליסה כתוב שהביטוח לא מכסה "מטרה עסקית של שימוש ברכב מנועי על בסיס חוזה שכירות אם המשכיר השכיר את הרכב דרך עיסוק" אם אני לא משכיר עם חוזה ולא דרך עיסוק האם אני מכוסה מהביטוח?2 משתתפיםסדר עדיפויות במיצוי תקרת ביטוחשלום. יש לי ביטוח בריאות בחברת הפניקס. לאחרונה שלחתי להם מספר תביעות, כאשר חלקם בסכומים נמוכים, וחלקם בסכומים גבוהים. את התביעות בעלות הסכומים הגבוהים שלחתי מעט אחרי התביעות בעלות הסכומים הנמוכים. הם שילמו לי עבור התביעות בעלות הסכומים הנמוכים, ודחו את התביעות בעלות הסכומים הגבוהים בנימוק שמוצתה התקרה לשנה זו. האם הם צודקים? אני סברתי שהם צריכים לחשב מחדש ולמצות עבורי את התקרה בשל התביעות בעלות הסכומים הגבוהים, ובמקביל לדחות עקב מיצוי תקרה דווקא את התביעות בעלות הסכומים הנמוכים. מה דעתכם?2 משתתפים