לצורך קבלת החזר לגבי טיפול מסויים מקופת החולים דרוש לצורך העניין אישפוז של 5 לילות.
ביצענו שירות וכשהגשנו בקשה להחזר הופתענו לגלות דחיה. בסיבת הדחיה מפורטת אין אישפוז רק של 4 לילות. הופתענו כי בדו"ח שחרור מופיע אישפוז של 5 ימים. לאחר בירור מול קופת החולים הובהר לנו כי לפי התקנון צריך 5 לילות ולא מספיק 5 ימים כך באמת מופיע בתקנון 5 לילות. הענין הוא כי לאחר חישוב קצר הבנתי שיש לי אישפוז גם של 5 לילות כי אושפזתי בלילה. פניתי שוב לקופת החולים ושם אמרו לי שזה לא נחשב ללילה כיון שאושפזתי בשעה 1 בלילה ורק אם הייתי מתאשפז לפני 12 היו מחשיבים לי את זה ללילה אז הורידו לי את הלילה הראשון
השאלה אם חוקית יש מה לעשות? כיון שבתקנון מופיע אישפוז לילה ולא מופיע מהי ההגדרה של לילה הם טוענים שאחרי 12 הם כבר לא מחשיבים לילה. וכשאני רואה את התקנון לילה אני מפרש אותה שגם אחרי 12 נחשב לילה כשמופיע בתקנון יבש לילה הם יכולים לפרש את זה איך שהם רוצים?! כי לכאורה יש פה הטעיה כי אני הבנתי את זה אחרת

2 משתתפים

1 תגובות