-
תגובות
-
על מנת לקבל קצבה, למי שמבוטח בביטוח סיעודי של קופת חולים, כמה צריכה להיות הערכה תפקודית ע"פ סולם קרנובסקי? היות ובמסמכים הרפואיים משתמשים במדד זה, האם 50-60% זה מספיק?, האם אפשר יותר למשל 70-80%? , שאלתי היא ללא קשר למספר הפעולות שצריך להיות מוגבלים, שזה 3 מתוך שש פעולות. אני שואלת כי אבי היה סיעודי ושכחנו לבקש עבורו (היינו עסוקים בלטפל בו), עד שביקשנו ואושר לו קיצבה, הוא נפטר. בסוף חייו הוא היה כבר סיעודי מורכב, ולא יכל לעשות דבר חוץ מלהזיז עניים וטיפה למלמל. עכשיו אנו רוצים להגיש תביעה עבור החודשים שהיה סיעודי ורציתי לדעת מאיזה שלב בערך בתפקוד שלו זה נחשב לסיעודי. אציין שהוא הפך לסיעודי בעקבות מחלת הסרטן. ממנה נפטר לפני גיל 70.
שלום יעל,
ראשית, סולם קרנובסקי רלבנטי רק לאומדן חולי סרטן ולא לבחינת דרגת סיעוד של מבוטח.
שנית, לבחינת זכאותו לגמלת סיעוד בשנים שהיה סיעודי, יש לבחון את התיעוד הרפואי ולבדוק האם ישנה התייחסות שם לאי יכולתו לבצע את פעולות ה-ADL בהתאם להגדרות הפוליסה ופרשנותן.
מומלץ להיוועץ עם עורך דין שמתמחה בתחום תביעות הסיעוד על כך.בברכה,
רפאל אלמוג, עו"ד
אלמוג – שפירא, משרד עורכי דיןשוב, שיעור על פי סולם קרנובסקי אינו בהכרח מעיד על היותו סיעודי.
ככל וצוין כי המבוטח "עצמאי למעלה ממחצית שעות הפעילות", סביר כי אינו עומד בתנאי הזכאות לקבלת קצבת סיעוד מביטוח לאומי.
בכל אופן, השאלה האם הוא סיעודי הינה שאלה רפואית שרק מומחים רפואיים רשאים לענותה.בברכה,
רפאל אלמוג, עו"ד
- ראשי
- אודות
- תחומי עיסוק
- מדריכים
-
צור קשר
