[אייל סרחאן]

שלום רב
בחור שעשה ביטוח עבור מחלת הסרטן בחברת ביטוח
בהצהרת הבריאות יש שאילה במפורש באם מי מבני משפחת הלקוח הורים ואחים חלו בסרטן התשובה בהצהרה הייתה שלילית כאשר בפועל הייתה אחות שחלתה בסרטן ,במקרה ביטוח האם העניין הזה מהווה עילה לחברת הביטוח לא לשלם תגמולי ביטוח

עוד שאילה בחורה עשתה ביטוח חיים באמצעות סוכן ביטוח היא צרפה יחד עם ההצעה מצב בריאותי שקבלה מקופ"ח
כאשר בהצרת הבריאות לא צוינו כל הלקויים שמופיעים בתיעוד הרפואי מה מה גורלה של התביעה במקרה הביטוח ?
תודה

2 משתתפים

1 תגובות

[עו"ד רפאל אלמוג]

שלום אייל,
לגבי שאלתך הראשונה, בהחלט עשויה חברת הביטוח לדחות את התביעה בטענת "אי גילוי", ככל ומדובר בעניין מהותי לכיסוי הביטוחי.
היות הדבר "מהותי", תלוי הוכחה רפואית מטעם חתם.
כך או אחרת, אם תצליח להוכיח שהופרה חובת הגילוי, עשויה חברת הביטוח לזכות בעת פקודה לתרופות הקבועות בחוק.

לשאלתך השנייה, נדרשת השאלה מדוע אותה "בעיה" לא מופיעה ברשימת האבחנות שהמבוטחת העבירה לחברת הביטוח. יכול להיות שלא אובחנה בבעיה, והיה מדובר בבירור בלבד. יש לקבל פרטים מדויקים. יש לבדוק גם האם ידעה על אותה בעיה שלא גולתה והאם היה עליה להתייחס לפי שאלון הבריאות למחלה זו. יחד עם זאת, נדמה כי נהגה בגילוי מלא כאשר העבירה לחברת הביטוח פירוט אודות אבחנותיה.

בברכה,

עו"ד רפאל אלמוג

2 משתתפים

1 תגובות

[מאת]

תגובות