שאלה נוספת לסעיף פוליסה

הגב לדיון
מענה ל־שאלה נוספת לסעיף פוליסה
מוצגות 8 תגובות – 1 עד 8 (מתוך 8 סה״כ)
  • מאת
    תגובות
  • #8109 הגב
    דנית
    אורח

    שלום,
    בפוליסה רשום.
    "אם לא הייתה למבוטח תעסוקה בזמן תחילת אי הכושר ייחשב המבוטח כבלתי כשיר מוחלט לעבודה אם עקב מחלה או פגיעה בגופו יהיה המבוטח מרותק לבית"

    האם זה אומר שעל הנפגע חייב להיות כלוא בביתו בדירתו על מנת לקבל תגמולי ביטוח?

    מה הפרשנות שאסור לו להיות אפילו בבית קפה או בגינה?

    האם לכל הפוליסות יש סעיף כזה ?

    תודה

    #8112 הגב
    רפאל אלמוג
    מנהל בפורום

    שלום דנית,

    יש לבחון בפרק "ההגדרות" בפוליסה מהי ההגדרה המדויקת ל"מרותק בבית".
    על פניו, בהתאם לניסוח הסעיף, ככל והמבוטח לא עסק בעבודה טרם איבד את כושר עבודתו, עליו להיות מרותק בביתו, כלשון הפוליסה.
    בחלק מהמקרים בפסיקה, הנושא נבחן לפי היות המבוטח ב"מצב סיעודי", קרי חוסר יכולת לבצע את הפעולות היומיומיות, אך אין המדובר בקביעה מחייבת.
    לטעמי, עשויה בהחלט להתקבל פרשנות לפיה מדובר בחוסר יכולת המבוטח לבצע את פעולות משק הבית, בשונה מפעולות היומיומיות ה ADL דווקא.
    בסופו של דבר, יש לזכור שמדובר בפוליסת אובדן כושר עבודה ולא סיעוד.
    אין המדובר בסעיף שמצוי בכל פוליסת אובדן כושר עבודה, שכן כל פוליסה מורכבת מסעיפים שונים, וזאת בהתאם לחברת הביטוח ובשנת עריכתה.

    בברכה,

    רפאל אלמוג, עו"ד
    אלמוג – שפירא, משרד עורכי דין

    #8120 הגב
    דנית
    אורח

    רפאל תודה על התשובה המפורטת,

    אין אני בקיאה כמוך בהלכה משפטית ,אך האם אישה שלרוע חוסר מזלה
    פוטרה ומייד לאחר פיטוריה בזמן שחותמת בלשכת התעסוקה נפצעה ונמצאת באי כושר מלא
    נחשבת לא מעוסקת? הרי חתימה בלשכת התעסוקה הפורמלית היא סוג של תעסוקה
    עד שנגמרים ימי החתימה ואז תחשב כללא מקור הכנסה ותעסוקה.

    כאשר חותמת הרי מקבלת הכנסה כמו ממקור עבודה.

    סליחה על השאלה המתחכמת אבל זה סוגיה שלבטח נתקלים בה. ואשמח לידע שלך באם יש צדק בדבריי

    #8151 הגב
    רפאל אלמוג
    מנהל בפורום

    דנית שלום,
    הדילמה מובנית לגמרי, ומצב הדברים בהחלט יכול לעורר אי נוחות.
    אך, ההגדרה של אובדן כושר עבודה תלויה איפוא בפוליסה הספציפית אשר ברשות המבוטח.
    חשוב לראות כיצד מנוסח התנאי במדויק בפוליסת הביטוח והאם ישנה התייחסות לתקופת המעבר שבין הפסקת העבודה ופציעה הגורמת לאי כושר.
    לא סביר בעיני כי חתימה בלשכת התעסוקה תיחשב כעבודה, אך מנגד ברי כי אין הגיון שהתנאי לא יוגבל במועד, למשל ללא תעסוקה בפרק זמן של 12 חודשים (לצורך הדוג'). בכל מקרה אחר, מדובר בתנאי המפלה לרעה מבוטחים המשנים את תפקידם, או כאלו שנפלו בין הכיסאות על רקע פיטורים וכו'.

    בברכה,
    רפאל אלמוג, עו"ד

    #8240 הגב
    דנית
    אורח

    הי עורך דין רפאל.
    סליחה על האשכול.

    אך בנושא הזה ההגדרה בפוליסה הכללית מופיעה "מרותק לביתו". לעניין אי כושר מלא.

    אך בנספח האישי המצורף לפוליסה המפרטת במדוייק את נושא אובדן הכושר.
    המילה "מרותק לביתו" הושמטה לא קיימת.
    האם הנספח לפוליסה לאובדן כושר עבודה בעלת הפירוט הוא הקובע?

    תודה

    #8244 הגב
    רפאל אלמוג
    מנהל בפורום

    כוונתך לרשימת הביטוח?
    לרוב ההגדרה הנ"ל מופיעה בתנאים הכלליים….

    #8252 הגב
    דנית
    אורח

    הי.
    לא בנוסח הכללי.
    לפוליסה צורף נספח אישי בו פירוט יתר של תנאי פוליסת אובדן כושר עבודה של אובדן כושר מלא.

    בנספח המפורט שמתאר את כל ההגדרות התפורות למה שרכשתי "custom maid"" ואישי לא הופיע חלק מההגדרה "מרותק לביתו" הושמט מהמסמך.

    בניירת הכללית הופיע הגדרת אובדן כושר מלא אם הנוסח מרותק לביתו.

    תודה.

    #8256 הגב
    רפאל אלמוג
    מנהל בפורום

    לדעתי יש כאן בלבול של מונחים (רשימת ביטוח / תנאים כלליים). כפי שציינתי, סביר שהנושא לא צוין ברשימה אלא בתנאים הכלליים.
    בכל אופן, את מוזמנת לשלוח אלי למייל על מנת שאעיין בכך.

מוצגות 8 תגובות – 1 עד 8 (מתוך 8 סה״כ)

תיאום פגישת ייעוץ

רחוב התע"ש 3 א', רמת גן, 5251245
טלפון: 03-6916637
פקס: 03-6916635






עדכונים



אובדן כושר עבודה

מאמרים
פסקי דין
הלכות
תביעות
שאל בפורום
שאל בפורום

שאלות אחרונות בפורום אובדן כושר עבודה

  • חוסר ודאות במצבי בענין כושר עבודה

    28.06.20

    שלום אני עובדת 8 שנים באותו מקום עבודה. עם השנים נצטברו לי בעיות אורתופדיות (גב וכתפיים בבדיקות שערכתי) שלא בהכרח מקורן בעבודה. בשנה האחרונה אני כב

    מאת: מירית

  • פיברומיאלגיה עקב תאונת דרכים

    25.06.20

    שלום בשנת 2007 הייתה לי תאונת דרכים עבודה שבעקבותיה נפסקו לי בביטוח לאומי 10% צמיתה, במשך שנים טופלתי בתחום אורטופדיה, בסביבות 2010 הובחנתי לראשונה ב

    מאת: שרית

  • דיבידנד בתקופת אכע

    17.06.20

    אני בעל שליטה יחיד בחברה ובמצב אובדן כושר עבודה 100% כבר מספר שנים. אני לא עובד כלל, אבל החברה פעילה ורווחית. בשנה הקרובה יש כוונה לחלק דיבידנד. האם

    מאת: לירון