התנערות חברת הביטוח מאחריותה | משרד עורכי דין אלמוג שפירא
מציג תגובה משורשרת 1
  • מאת
    תגובות
    • מנשה
      אורח
      |
      01.01.2016
      (82.81.21.28)

      שלום רב,
      אשתי עשתה ביטוח סיעודי לפני 10 שנים, ושילמה מידי חודש לחברת הביטוח את החיוב החודשי. לאחרונה החלה לסבול מבעיות רפואיות והיא נזקקת לעזרה בתפקוד היומיומי של מטפלת צמודה. פנינו לחברת הביטוח להפעלת הפוליסה אך החברה דרשה את התיק הרפואי ואחרי שעיינה בו סירבה לתת לנו תשלום כלשהו, משום שלטענתה יש בעיות רפואיות שלא דיווחנו עליהן. מה עושים במקרה כזה? תודה רבה.

      icon user 2 משתתפים
      icon question 1 תגובות
    • עו"ד רפאל אלמוג
      מנהל בפורום
      |
      01.01.2016
      (82.81.21.28)

      שלום מנשה,
      לצערנו, הסיבה לדחייה ידועה ומוכרת. חברות הביטוח אף עושות בה שימוש לעיתים קרובות.
      למעשה, מדובר בניסיון לבצע "חיתום בדיעבד" (דבר שהינו פסול ואסור). בעת ההצטרפות לביטוח, מוטל על חברת הביטוח לבחון האם היא חפצה בביטוח המבוטח ואם כן באילו תנאים. בפועל, במקום לעשות חיתום אמיתי, המבוסס על בדיקת התיק הרפואי, מסתפקות חברות הביטוח בהצהרת המבוטח, אשר לא תמיד זוכר את כל ההיסטוריה הרפואית. בעת פקודה, נזכרות לראשונה לעיין בתיק הרפואי, ואז אם הן מגלות פרטים כאלה או אחרים, אשר לכאורה משנים את מצב הדברים מבחינתן, דוחות את התביעה.
      התנהלות זו, פסולה אסורה ואין לקבלה.
      בעת ההצטרפות לביטוח, לרוב חותם המבוטח על טופס ויתור על סודיות רפואית. אילו חפצה חברת הביטוח בבירור המצב הרפואי, מוטל היה עליה לעשות כן בעת ההצטרפות.
      חברת ביטוח שאינה עושה כן, אינה יכולה להיבנות ממחדליה.
      בדוגמא שלך, חברת הביטוח אף אינה יכולה לטעון להפרה של חובת הגילוי בלבד. מלבד להפרה, מוטל עליה להוכיח כי הדבר נעשה בכוונת מרמה (נטל קשה מנשוא), הואיל וחלפו למעלה משלוש שנים מעת ההצטרפות לביטוח ועד לקרות המקרה הביטוחי.
      במילים פשוטות, בשום פנים ואופן לא לוותר!
      ניתן לפנות אלינו בכל עת, לצורך קבלת מענה וסיוע משפטי.

      בברכה,

      עו"ד רפאל אלמוג

      icon user 2 משתתפים
      icon question 1 תגובות
מציג תגובה משורשרת 1
מענה ל־התנערות חברת הביטוח מאחריותה