מתי נחשב מבוטח סיעודי באופן שמזכה בתגמולי ביטוח?

ככלל, מבוטח זכאי לתגמולי ביטוח באשר הוא מתקשה לבצע 3 מתוך 6 פעולות יום יום (ניידות, מעברים, הלבשה, רחצה, שליטה על סוגרים, אכילה) או לחילופין הוא סובל מבעיה קוגניטיבית ומוגדר כ"תשוש נפש" (כגון חולה אלצהיימר שזקוק לעזרה).

מהו גובה התגמול החודשי?

גובה התגמול תלוי כמובן במפורט בפוליסה הספציפית של המבוטח. ככלל חשוב לשים לב הן לגובה התגמול והן לתקופת התשלום. כמו כן, חשוב להבדיל בין פיצוי אשר מתאר תשלום קבוע לשיפוי אשר הינו תשלום תלוי הוצאות בפועל.

האם לחברת הביטוח מותר לבדוק את המבוטח?

לחברת הביטוח הזכות לבדוק את חבותה ובין היתר היא רשאית לבצע בדיקה של המבוטח על ידי מומחה מטעמה.

חברת הביטוח דחתה את הזכאות לתגמולים. מה לעשות?

לא לקבל את תשובת חברת הביטוח ככתבה וכלשונה ויש לבחון את נכונותה מהפן העובדתי והמשפטי. מומלץ במקרה כזה לפנות לעו"ד העוסק בתביעות ביטוח.

האם נכון להגיש ערעור לחברת הביטוח?

לא. הגשת ערעור לאחר דחייה מאפשרת לחברת הביטוח להרחיב את טענותיה. מנגד, הגשת תביעה לבית המשפט לאחר הדחיה לא מאפשרת לחברת הביטוח להוסיף טענות על שנרשם במכתב הדחיה.

תביעות סיעוד פסקי דין | עו"ד אלמוג שפירא

בתחום ביטוחי הסיעוד ישנן מחלוקות משמעותיות שעדיין לא זכו לעמדה חד משמעית על ידי בית המשפט העליון בישראל. בשל כך מירב התיקים והמחלוקות מסתיימים בקניית סיכונים הדדית.

יחד עם זאת, ישנן לעתים פסיקות הנוגעות לתחום חשוב זה, ואנו דואגים כל העת להישאר מעודכנים במצב המשפטי בתחום תביעות הסיעוד, אשר אין לנו ספק בדבר חשיבותו. היכנסו לקרוא אודות פסיקות בתחום, והישארו מעודכנים כל העת.